小兒退燒藥注意 慎防藥中毒

 一歲大的僑僑，因發燒就醫，醫師診斷為一般感冒，認為即使不吃藥病情也會好轉，囑咐媽媽讓僑僑多喝水、多休息即可，僅開立退燒藥備用。當天半夜，僑僑哭鬧不休，體溫達 38 度，媽媽趕緊餵僑僑服用醫師開立的退燒藥。過了半個小時，僑僑的體溫不但沒有下降，反而高燒到 39.5 度，媽媽擔心醫師給的藥量不夠，所以又再加量餵了一次藥。隔天早上，媽媽又到藥局購買了綜合感冒藥水給僑僑服用。
沒想到第二天僑僑竟出現噁心、嘔吐的症狀，眼白還呈現暗黃色，媽媽趕緊帶僑僑就醫，醫師診斷僑僑很可能是退燒藥-乙醯胺酚（ Acetaminophen ）服用過量所導致之「藥中毒」，幸虧發現得早，否則很可能對僑僑的肝臟造成永久損傷。

發燒不一定要吃退燒藥
寶寶發燒時，很多家長會因為緊張，習慣在第一時間餵服退燒藥品，如果一兩個小時後沒退燒，就會再次餵服，以為這樣就能加強退燒效果。甚至有些家長基於方便，會直接將成人用的藥品減量給幼兒服用，但這樣很可能會因用藥過量造成嬰幼兒「藥中毒」。
發燒的定義為中心體溫 ≥ 38 度，是一種正常的免疫反應，代表免疫系統正在發揮功能對抗入侵的病原，適度發燒可以增強免疫力，所以不一定要馬上吃藥退燒，一般來說可以分階段處理：倘若體溫未達 39 度，可以先用「物理性」方式降低體溫，例如調低室溫、保持通風、冰枕，以及洗溫水澡等方式，都可以輔助退燒。很多阿嬤會選擇古老偏方「酒精擦澡」幫寶寶退燒，但台灣兒科醫學會提出建議，『酒精會引起血管收縮，阻礙散熱，而且若寶寶不慎吸入還有中毒之虞，因此不建議酒精擦澡退燒』。如果體溫持續升高，可以考慮用藥，但要注意劑量和用藥間隔。

退燒藥過量會傷肝
乙醯胺酚(acetaminophen)是小兒常用的退燒藥，也就是一般民眾熟知的「普拿疼」®成分，安全性高，因此常用於退燒、鎮痛，一般成人劑量為 500 毫克/粒，幼兒建議劑量為 10~15 毫克/公斤，每次用藥需間隔 4~6 小時。乙醯胺酚過量可能引起肝損傷、噁心、想吐、神智不清，此時需趕緊至醫院使用解毒劑，否則可能造成肝臟永久性傷害。此外，兒科常用的退燒藥還有非類固醇類鎮痛抗發炎藥物(non-steroid anti-inflammatory drugs)，例如 ibuprofen(如表一)，建議劑量為 5~10mg/kg ，每次間隔 6~8 小時。衛生署建議 3 歲以下嬰幼兒應經醫師診治後開立處方，遵循處方小心使用，不宜自行使用，而且因嬰幼兒代謝藥品的能力與大人不同，所以應避免拿大人的藥品剝半或減量給小孩服用。

綜合感冒藥可以跟退燒藥一起吃嗎？
有些家長會因為急著退燒，會在短時間內給予多種藥品，例如退燒藥併用綜合感冒藥，以為可以有互補效果，其實這些藥品只是包裝或劑型不同，但成分是類似的，不但不能「互補」，還有可能因過量造成傷害。例如同一種乙醯氨酚成分，就可能被製成感冒糖漿、退燒藥、止痛藥、退燒塞劑等不同廠牌、不同包裝、不同名稱或不同劑型的藥品。一般來說，綜合感冒藥為了要緩解感冒帶來的頭痛或發燒等症狀，大多都已含有退燒藥「乙醯氨酚」成份，倘若為了退燒，在沒有專業人員指示下，自行併用退燒藥，很可能就會導致乙醯氨酚過量，造成肝臟負擔。案例中僑僑之所以「藥中毒」，就是因為媽媽錯誤觀念所導致。

給藥前先瞭解 小兒用藥更安心
藥害救濟基金會提醒家長，讓嬰幼兒用藥前，一定要了解藥品的作用和成分，而且儘量選擇兒童專用製劑(糖漿藥水)，以避免藥品磨粉後可能導致的藥效不佳、分裝不均、劑量錯誤、交叉污染、容易變質...等用藥安全疑慮。更重要的是，用藥前應先詢問醫師、藥師，以免使用錯誤藥品或用藥過量造成危險，服用後若出現不適，應立即停用並就醫。

 

參考資料:
1.台灣兒科醫學會兒童發燒處置建議第二版
2. Know active ingredient in children
3.Ten tips to prevent an accidental overdose
4.Micomedex 資料庫 2.0